武汉名老中医李家发教授：慢性肾功能不全腰酸胸闷，肌酐122用什么中药能调理好？

　　武汉名老中医李家发教授：慢性肾功能不全腰酸胸闷，肌酐122用什么中药能调理好？临床上肌酐高多数属于肾功能不全。肌酐可反映肾小球的滤过功能，一旦肌酐升高，则肾脏的50%以上的功能已丧失，因此，可通过化验血肌酐来判断肾功能有无异常。一旦出现血肌酐的升高，即可诊断为肾功能不全。肾功能不全可分为急性和慢性两种类型，中医治疗本病效果比较显著，中医认为慢性肾功能不全，病情虚实夹杂，有肾阴虚或者肾阳虚，或者肾阴阳都虚，或者肾虚兼脾虚，或者各种虚症夹杂痰多、淤血和湿热，需要准确的辨证论治才有良好的疗效。

　　慢性肾功能不全医案一则：

　　患者男，40岁。初诊诉：血压升高3年余，近半年肌酐升高。病史：患者3年前因头晕于当地医院体检，发现血压升高，最高测量值达160/115mmHg，诊断为高血压病。后未规律服药，平素血压控制较差，收缩压波动在150-160mmHg。8个月前因腰酸乏力就诊于某医院，查肾功能示肌酐升高，治疗后未见改善。近期复查，肾功能示：肌酐122umol/L(参考值57-97umol/L)、肾小球滤过率77ml/L，尿微量白蛋白21.5mg/L，泌尿系彩超示：双肾皮质回声稍增强。西医诊断：慢性肾脏病2期，性肾功能不全。今特来求诊。诊见：腰酸而软，面色晦暗，手足不温，胸闷不舒，纳差，舌淡苔白，脉沉。

　　辨证分析：

　　患者高血压病日久，平素血压控制不佳，继而发现肾功能异常，肾小球滤过率下降，考虑慢性肾脏病由高血压引起可能性大。慢性高血压肾病迁延不愈，少阴寒化渐深入至厥阴，此乃厥阴阳虚浊逆之证。久病失治，肾阳亏虚，命门火衰，腰为肾之外府，腰府失养，故腰酸而软。肾主色黑，肾阳虚衰不华于面，故见面色晦暗。少阴寒化日久，病渐深入厥阴，疏泄失常，阴阳之气不相顺接，加之原有肾阳衰败，阳气难以达于四末，故见手足不温。厥阴与少阳相表里，肝主疏泄，病在厥阴，疏泄失常，表里俱病，故少阳枢机不利，三焦壅滞不畅，气机升降失常，上焦失宣，心肺不振于上，故见胸闷不舒。中焦不运，湿浊内阻，气机壅滞，纳化无能，故见纳差。浊邪内阻，蕴而成毒，见血中肌酐升高。

　　中医诊治：

　　乃厥阴阳虚浊逆之证。治法：温阳益肾、通腑降浊、化毒袪瘀。处方：大黄附子汤加减。开中药14剂，水煎服，日1剂，早晚餐后40分钟温服。告知患者服药期间若出现排便次数增多，属药后正常情况，无需惊慌，继续服药。并嘱其禁食豆类及豆制品，注意饮食起居调护，避免劳累。

　　二诊，患者药后大便1次/日，腰酸有所缓解，手足稍温，仍时有胸闷，纳差，夜尿频多，尿中见泡沫，舌淡苔白，脉沉。此为病在厥阴，湿浊阻滞，疏泄失常，三焦气机不畅所致，故易石韦为泽泻，其为利而兼清之品，茯苓得泽泻，则祛除湿浊之力大增。患者夜尿频多，尿中见泡沫，此为肾阳不足，肾关封藏、固涩失司所致。故加芡实，金樱子收涩肾关，固涩精微。患者纳差，改陈皮、山楂为谷麦芽、鸡内金健运脾气补后天之本，使正气得复。予上方加减开中药7剂代煎服。

　　三诊，患者药后大便1次/日，近日时感胸闷，夜尿频多，3～4次/晚，尿中见泡沫，舌淡苔白，脉沉弦。加予辛温之益智仁，温肾固精缩尿，将黄芪加量至30g增强补益中气，升阳摄精之力。予上方加减开中药21剂，日1剂，水煎服，早晚饭后40分钟温服。

　　四诊，近日气温骤降，患者血压升高，波动较大，时有头晕头痛，伴头胀不舒，余症皆缓，舌淡苔白，脉沉弦。加予生牡蛎、鳖甲，平肝潜镇上亢之虚阳。泽泻性寒功于渗利，久用清利之品则阳气愈伤，故去之。夜尿次数已减少，故去金樱子。易谷麦芽、鸡内金为陈皮，以运脾理气。予三诊方加减开中药21剂，日1剂，水煎服，早晚饭后40分钟温服。

　　五诊，患者述药后诸症皆除，近日肾功能复查结果已转为正常，肌酐86umo/L、尿素氮4.72mmol/L。继续予上方7剂巩固疗效，嘱西药控制好血压，定期复查肾功能并门诊随访。　　

　　李家发教授简介：

　　湖北中医药名师传承指导老师、方剂学大家，主任医师、湖北中医药大学教授、硕士研究生导师、武汉诚顺和中医门诊部特邀坐诊专家。原湖北中医学院方剂教研室主任、学科带头人、湖北中医杂志特聘专家编委，湖北中医学报方剂学主编，全国普通高等教育21世纪教材《方剂学》编委，“十五”国家级规划教材《方剂学》编委，国家卫生部中国中医药学会方剂专业委员会委员。从事中医临床诊疗、中医药教学、中医药科研工作近50年，对肿瘤及术后调理、消化系统、呼吸系统、泌尿生殖系统等疑难杂症的临床诊疗造诣颇深。》》》打开移动官网专家简介，深入了解李家发教授》》》http://m.chengshunhe.net/mlzy/2580.html

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