晨起时发现眼睑和面部水肿发展至全身肾性水肿中医如何辨证用药?

　　晨起时发现眼睑和面部水肿发展至全身肾性水肿中医如何辨证用药?肾性水肿是指各种原发性或继发性肾脏疾病所致的水肿。首先发生在组织疏松部位，如晨起时发现眼睑和面部水肿，然后发展至足踝、下肢，严重时波及全身，甚至出现胸水、腹水等。

　　现代医学认为肾炎时，机体出现免疫性炎症，蛋白大量从尿液丢失，导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，水分从血管腔内进入组织间隙而发水肿;或肾衰时肾小球滤过率下降而见尿少，体内水钠留而致水肿。本病病理机制比较复杂，临床西药治疗有一定疗效，但副作用较大，而中医药治疗凸显优势，因此利用中医理论辨证施治显得尤为重要。

　　中医认为，肾性水肿主要与肺脾肾三脏相关。《素问·水热穴论》云：“其本在肾，其未在肺”;《素问·至真要大论》云：“诸湿肿满，皆属于脾”。《景岳全书·肿胀》：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾;水化于气，故其标在肺;水唯畏土，故其制在脾”。肾主行水，机体气化功能的发挥及正常的水液代谢，全赖肾阳的气化作用。脾主运化水谷精微和水湿，对被吸收的水谷精微中多余的水分，能及时转输至肺和肾，通过肺肾的气化功能，化为汗液、尿液排出体外。津液由阳气所化，亦赖阳气敷布，即气能生津，又能行津。若脾肾阳虚，腠理闭塞，气化无力，津液无法输布，潴留在内则出现水肿，外无阴水之濡润而见“燥”象。

　　因此，“肾燥之证”和“水肿”都是脾肾阳虚，水液不行所导致的病理结果。同时，水肿既是病理结果，又是病理因索。清·叶桂《温热论·外感温热篇》说：“湿胜则阳微”。《素问·六元正纪大论》说:“湿胜则濡泄，甚则水闭腑肿。”湿为重浊有质之邪，湿邪入侵，人体阳气与之对抗，故湿邪侵人，易伤阳气，更伤脾肾之阳。同时湿邪易留滞于脏腑经络阻遏气机，使脏腑气机升降失常、经络阻滞不畅，阳气郁闭，无法推动津液的生成及运行输布，从而加重燥象。再者，津血同源，水肿时津液从脉管溢出停滞于四肢、胸腹，则脉管中血量减少，血液循行滞涩不畅，从而发生血瘀之病变，血瘀易致气滞水停，愈加加重燥象。二者相成，故去水肿当去“燥”证。去“燥”证当用润燥之药。

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