武汉内科肾病专家吴隆贵：慢性肾炎下肢浮肿脾虚气亏中医怎么治?

　　武汉内科肾病专家吴隆贵：慢性肾炎下肢浮肿脾虚气亏中医怎么治?慢性肾炎医案一则：患者，男，31岁。初诊主诉：患者于1月前出现下肢浮肿，就诊于某院，尿常规蛋白+++，24h尿蛋白定量1.2g，肾功能检查BUN 3.6mmol/L，肌酐105µmol/L。肾穿显示肾小球基底膜轻度弥漫均匀增厚，僵硬节段性空泡变性，上皮下嗜复红蛋白呈细颗粒状沉积。肾小管上皮轻度弥漫颗粒变性。免疫荧光IgG、IgA、IgM沉积，诊为膜性肾病，给以依那普利、双嘧达莫等治疗，症状无明显改变。患者双下肢浮肿，小便色黄，泡沫较多，不易消退，腰酸乏力，舌淡胖，苔白腻，脉弦细。中医诊为水肿，证属肾络瘀阻、脾虚气亏。治以化瘀通络、健脾益气。方用肾络通加减。

　　中医辨证：感受风湿之邪，侵入皮肤，内舍于肾，阻滞肾络见皮肤麻木或顽固性荨麻疹、皮疹、关节疼痛，眼睑及头皮浮肿，遇风加重，舌质黯红或青紫，脉浮而涩者，加鸡血藤、青风藤、雷公藤、络石藤等祛风通络。病久阴虚，虚实夹杂见皮肤干枯，身体消瘦，面色晦暗，肌肤甲错，手足拘挛，肢体麻木，舌体瘦薄，舌质紫暗，脉细涩者，加生地黄、阿胶、天冬、麦冬、白芍、玄参、木瓜以养阴润通。湿热毒邪内蕴见咽喉肿痛，皮肤疮疡，疖肿，肢体浮肿，腰痛拒按，尿黄赤灼热，大便不爽，舌红苔黄腻，脉滑数者加银花、白花蛇舌草、白茅根、车前子、栀子、苦参、薏苡仁、茵陈、石见穿、鬼箭羽、土茯苓以清热解毒、利水通淋。年高病久或激素减量后脾肾阳虚见高度浮肿，面色苍白，畏寒肢冷，腰部冷痛，神疲乏力，舌淡胖，脉沉细者。制附子、桂枝、淫羊藿、党参、白术以健脾温肾。湿浊阻络，膀胱气化不利，小便量少者，加猪苓、茯苓、泽泻、椒目、大腹皮、冬瓜皮、赤小豆、利水消肿。见腹胀、大便秘结者加大黄通腑泻浊祛瘀。

　　处方：蝉蜕，地龙，僵蚕，乌梢蛇，龟板，黄芪，云苓，炒山药，青风藤，鬼箭羽，丹参，川芎，红花，全虫。水煎服，日1剂。

　　二诊：尿中仍有泡沫，咽干，鼻干，舌红，苔薄白，脉弦细。尿常规：蛋白 +++。上方去云苓，加玄参，麦冬，银花，连翘，夜交藤，生龙骨、生牡蛎。水煎服，日1剂。

　　三诊：下肢浮肿减轻，尿中泡沫减轻，小便色黄，大便先干后调，舌红苔薄黄，脉弦紧无力。尿常规：蛋白++，白细胞偶见。予肾络通方加减5月。后来诊：精神可，下肢无浮肿，小便色淡，无泡沫，腰膝酸软，活动后明显，大便调，寐可，舌红，苔薄白，脉弦细滑。尿常规：(-)。24小时尿蛋白定量0.12g。

　　吴隆贵简介：

　　副主任医师

　　672医院退休专家，中国中医学会会员，中华中西医结合学会会员

　　毕业于上海中医药大学，在上海、武汉两地从事中医临床工作40多年，曾多次赴国外参加大型医学研讨会，发表省级以上中医学术论文20多篇。擅长针药并用，利用中药膏方剂型扶正固正，治疗各种疑难病，疗效独特，获得国际好评。》》》打开移动官网专家简介，深入了解吴隆贵主任》》》https://m.chengshunhe.net/mlzy/10.html

　　坐诊地点：武汉诚顺和中医门诊部(诚顺和中医馆)

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