湖北真正厉害的老中医李家发教授：慢性肾炎下肢水肿1年，泡沫尿身困乏力怎么治疗好？

　　湖北真正厉害的老中医李家发教授：慢性肾炎下肢水肿1年，泡沫尿身困乏力怎么治疗好？患者女，51岁。初诊诉下肢水肿1年余，近一周再发。病史：患者1年前不明原因开始出现下肢浮肿，当时未予重视，后浮肿范围渐至全身，按之凹陷，就诊于某医院，诊断为“慢性肾小球肾炎”，经利尿消肿等对症处理，症状好转出院。一周前患者着凉后出现高热，服用西药后热退但见下肢水肿，遂于今日前来就诊。就诊前查肾功能示：尿素氮18.3mmol/L，血肌酐208μmol/L，尿常规：蛋白(++)，潜血(+)。诊见：下肢水肿，身困乏力，嗳气纳差，腰背痠痛，小便量少，尿中见泡沫，大便调，眠可，舌质淡白苔白，脉沉弦。

　　辨证论治：

　　下肢水肿，此为“水肿”之疾，其病因病机复杂。患者病久体弱、本有固邪，复受外感风寒之邪，因而发病，风寒之邪侵犯肺卫，肺宣发肃降失司，故致三焦不利，水道不畅，水湿攻脾，散于肌肉，发为水肿、小便不利。水湿中阻，脾胃运化失司，胃气上逆，故见嗳气、纳差。水湿停滞中焦脾胃，脾气受困，气机不展，故见身困乏力。水湿停滞，腰背经气不利，故见腰背痠痛。

　　中医诊断：结合舌脉，四诊合参，辨为三焦不利，水湿中阻之证。治法：疏达少阳，通利水道。处方：柴苓汤加减，方药组成：柴胡、黄芩、姜半夏、黄芪、桂枝、茯苓、泽泻、猪苓、谷麦芽、木香(后入)、车前子(布包)、陈皮等，开中药7剂，代煎服，日1剂，早晚饭后40分钟温服。

　　二诊，7剂药后下肢肿减，小便增多，嗳气减缓，饮食增加，身困大减，仍有腰背痠痛，舌脉同前。药已中的，效不更方，予上方加茯苓、车前子量以利水消肿，遂予上方茯苓改量，车前子改量，续服7剂，煎服法同前。

　　三诊，患者服药后下肢水肿已消，嗳气纳差、身困已解，偶有腰背痠痛，舌质淡苔薄白，脉弦。复查肾功能：尿素氮7.58mmol/L，肌酐138pumol/L，尿常规：蛋白(+)。患者肾功及尿蛋白等指标改善，但仍有腰背痠痛，故加杜仲、川断以补肝肾，强筋骨。故守上方加杜仲、川断，续服14剂，煎服法同前。续服14剂后诸症悉平，门诊定期随症加减治疗至今，水肿未再复发。　　

　　李家发教授简介：

　　湖北中医药名师传承指导老师、方剂学大家，主任医师、湖北中医药大学教授、硕士研究生导师、武汉诚顺和中医门诊部特邀坐诊专家。原湖北中医学院方剂教研室主任、学科带头人、湖北中医杂志特聘专家编委，湖北中医学报方剂学主编，全国普通高等教育21世纪教材《方剂学》编委，“十五”国家级规划教材《方剂学》编委，国家卫生部中国中医药学会方剂专业委员会委员。从事中医临床诊疗、中医药教学、中医药科研工作近50年，对肿瘤及术后调理、消化系统、呼吸系统、泌尿生殖系统等疑难杂症的临床诊疗造诣颇深。》》》打开移动官网专家简介，深入了解李家发教授》》》http://m.chengshunhe.net/mlzy/2580.html

　　坐诊地点：武汉诚顺和中医门诊部

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