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小儿慢性扁桃体炎属于中医学“乳蛾”或“喉蛾”范時,多由素体肺胃蕴热,复感风热。邪热壅肺,上搏咽喉所致。本病的发病特点,不仅反复发作,而且邪不能尽去,实为伏邪。名老中医根据小儿慢性扁桃体炎常急性反复发作,起病即见里证而无明显外感症状的特点,认为其为伏邪致病,伏邪性质多为瘀热回,常因风热或湿热外邪诱发,中医认为可以从伏邪入手辨治本病。
发作期重在祛外邪,透伏邪:此阶段邪盛,重在祛邪。风热引发伏邪瘀热,治以清热泻火,宜透伏邪。方以银翘散合升降散加减,含金银花、连翘、僵蚕、荆芥、薄荷、淡豆豉、桔梗、大黄、芦根、姜黄等,诸药合之有“火郁发之”之妙,给伏邪以出路,共奏清热解毒、透达郁热之功效。临证时,酌加玄参、赤芍、牡丹皮等凉血散结,化脓者加皂角刺。白芷、生牡蛎、蒲公英以软坚散结、消肿排脓。口渴者,加芦根、天花粉清热生津。
缓解期重在清解伏邪:慢性扁桃体炎患儿缓解期实为邪伏血络,瘀热内蕴,耗伤气阴,治疗重在祛除伏邪瘀热。拟方当归复感汤加以治之。方中当归、生地黄、黄芩、黄连、黄柏、黄芪、白术、熟地黄等。全方具有祛邪而不伤正,扶正而不留邪之功效,可平衡阴阳,顾护小儿稚阴稚阳之体。临证时可酌加凉血活血之药,如赤芍、川芎。纳差者加炒白术、陈皮、鸡内金运脾和胃。夜卧不安者加生牡蛎、生龙骨镇惊安神。
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