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《内经》称偏头痛为“头风”,名老中医认为偏头痛作为一个具有周期发作性特点的独立疾病,血虚肝旺及其彼此之间的消长转化是其病机关键,根据头痛发作期、间歇期的不同,以祛风平肝、养血平肝为大法,并结合具体证候治疗是缓解痛势,控制复发的关键。
偏头痛发时痛势剧烈,病机重点在风阳上扰,故治以祛风平肝,以天麻钩藤饮为代表方。中医常用天麻、钩藤、白蒺藜等根藤类药祛风平肝,珍珠母、石决明等矿物类药重镇潜阳。肝为刚脏,风阳 之所以亢逆上扰,与木失滋荣密切相关,故重用平肝潜阳药的同时还应酌配养血滋阴药以兼顾柔肝缓急止痛。
《傅青主女科》所言:“经欲行而肝不应,则拂其气而痛生。”此类患者行经后头痛即止。亦有少数女性患者经期、经后头痛发作,此因行经血亏,但必兼风阳。有鉴于此,养血平肝法为缓解痛势,控制复发的重要治法。尤其是头痛间歇期,坚持以养血平肝治疗,是解除血虚肝旺病理状态,控制头痛复发的关键点。
中医以养血平肝治疗常用白芍养血敛阴,柔肝缓急止痛。当归为补血要药,兼能活血调经,伴有肝火者不宜使用,确有血虚证候者。再加熟地、阿胶、桑椹等以助养血之力。生地滋阴清热凉血,确有阴虚证候者,再加制首乌、山茱萸等滋养肝肾之阴。须在养血柔肝的基础上合用天麻、钩藤、白蒺藜等祛风平肝药。
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