湖北省名老中医李家发：高血压性心脏病10年，遇天气变化或一活动就气喘发作怎么治？

　　湖北省名老中医李家发：高血压性心脏病10年，遇天气变化或一活动就气喘发作怎么治？心脏病是引起喘证的重要因素之一，喘之病名，首见于《内经》，明代张景岳乃将之分为“实喘”与“虚喘”，清代叶天士指出其虚实之机“在肺为实，在肾为虚”。《类证治裁》中亦提及“喘由外感者治肺，由内伤者治肾”。喘证其病因较复杂，临床多见为外邪侵袭邪壅于肺，阻遏肺气，故上逆作喘。像饮食不当、情志失调等也是其病因之一，临床需在辨证论治的基础上，针对虚实等不同的证型选择麻杏石甘汤、麻黄汤合华盖散、二陈汤合三子养亲汤、生脉散合补肺汤、五磨饮子、真武汤合五苓散、金匮肾气丸合参蛤散等中药方加减化裁组方调理。

　　喘证医案一则：

　　患者女，65岁。初诊主诉：气喘10年余。病史：患高血压20余年，10年前确诊为“高血压性心脏病”，10年来每在活动或天气变化时气喘发作。诊见：静息时气促，心下悸动，畏寒，小便不利，口干而苦，舌质淡红，苔薄白，脉沉。

　　辨证分析：患者久病伤阳，脾失健运，肾失摄纳，水饮内停，阻碍肺气，故气喘、气促;水饮凌心，损伤心阳，故心下悸动。肾阳亏虚，阳气不足，无以温煦肌体，故畏寒。寒邪内生，肾失温化，水邪内停，故小便不利。阳气不足，脾胃虚弱，津液舒布失司，故口干口苦。。

　　中医诊断：结合舌脉，当辨为阳虚水泛，凌心射肺证。治法：温肾健脾，通阳利水。处方：真武汤合五苓散加减。开中药七剂，日一剂，代煎服，早晚饭后四十分钟温服。

　　二诊，药后气喘、气促已减少，畏寒已减，活动后稍觉气喘，口干，小便量少，舌质淡，苔薄白，脉沉数。患者药后气喘、气促等诸症皆减，然小便量少，知其小便量少乃利水之力不足所致，遂增茯苓、泽泻剂量，使水邪排出顺畅。予上方开中药七剂，煎服法同前。

　　三诊，诸症皆减，时有头痛，舌质淡，苔薄白，脉沉。患者持续好转，新出现头痛症状，考虑肝风内动，夹水饮上至头目所致，故减猪苓量，并加入天麻，钩藤此组对药平肝熄风，定惊止眩。予上方开中药7剂代煎服，再服七剂后，气喘消除。守法随症加减再调治半个月，诸症皆缓，生活质量可提高，病情得到有效控制。　　

　　李家发教授简介：

　　湖北中医药名师传承指导老师、方剂学大家，主任医师、湖北中医药大学教授、硕士研究生导师、武汉诚顺和中医门诊部特邀坐诊专家。原湖北中医学院方剂教研室主任、学科带头人、湖北中医杂志特聘专家编委，湖北中医学报方剂学主编，全国普通高等教育21世纪教材《方剂学》编委，“十五”国家级规划教材《方剂学》编委，国家卫生部中国中医药学会方剂专业委员会委员。从事中医临床诊疗、中医药教学、中医药科研工作近50年，对肿瘤及术后调理、消化系统、呼吸系统、泌尿生殖系统等疑难杂症的临床诊疗造诣颇深。》》》打开移动官网专家简介，深入了解李家发教授》》》http://m.chengshunhe.net/mlzy/2580.html

　　坐诊地点：武汉诚顺和中医门诊部

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