武汉地铁王家湾附近皮肤专家门诊：四肢皮肤紫斑关节肿痛伴乏力怎么治？

　　血证是由于多种原因所导致的以出血为主要表现的病证，其一个重要的病机为气虚不摄、血溢脉外。中医学指出脾主统血，血液在脉内运行必须依赖于脾气的固摄作用，以致血液在脉中正常运行而不溢出脉外。《金匮要略》曰：“五脏六腑之血，全赖脾气统摄。”临床常见四肢皮肤紫斑，腹痛和关节肿痛，乏力倦怠，体虚，易感冒，食少纳呆，失眠多梦，大便溏薄，舌质淡苔薄，脉弱。

　　辨证分析：《景岳全书·血证》曰：“血本阴精，不宜动也，而动则为病;血主营气，不宜损也，而损则为病。盖动者多由于火，火盛则逼血妄行;损者多由于气，气伤则血无以存”。在治疗上因气虚不摄而致各种出血者，以补气益气、摄血止血为其基本治疗原则。平素体虚，脾气不足，气不摄血，血溢脉外，故投归脾汤加减以益气健脾、摄血止血，同时应用活血化瘀、祛风除湿、行气止痛、收敛固涩、凉血止血药物，效果良好。

　　中医诊断：血证(紫斑)，属气不摄血型。

　　治法：益气健脾，摄血止血。

　　处方：归脾汤加减。

　　方药组成：黄芪，白术，党参，当归，茯苓，甘草，茜草，紫草，赤芍，地肤子，蛇床子，仙鹤草，延胡索，白芍，怀牛膝，陈皮，薏苡仁，芡实，小蓟，藕节，防风。

　　方解：《景岳全书》曰：“凡治血证，须知其要，而血动之由，惟火惟气耳。故察火者但察其有火无火，察气者但察其气虚气实。知此四者而得其所以，则治血之法无余义矣。”脾不统血由气虚所致，属虚性出血，归脾汤重在补脾益气，使脾气旺而血有所生，血有所摄，血有所归。

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