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根据失眠中医基本病机为“阳不入阴”针对现代城市人焦虑失眠应当如何遣方用药?引起失眠阳不入阴病机有虚实之分。明代医家张景岳在《景岳全书·不寐》中说:“不寐证虽病有不一,然惟知邪正二字,则尽之矣。盖寐本乎阴,神其主也,神安则寐,神不安则不寐,其所以不安者,一由邪气之扰,一由营气之不足耳。有邪者多实证,无邪者皆虚证。”明确指出不寐病机当分虚实。《灵枢·营卫生会》“壮者之气血盛,其肌肉滑,气道通,营卫之行不失其常,故昼精而夜瞑。老者之气血衰,其肌肉枯,气道涩五脏之气相搏,其营气衰少而卫气内伐,故尽不精,夜不瞑。”明确指出营卫运行是否正常,决定了是否出现睡眠障碍。而营卫气是否能够运行正常,又与气血盛衰及气道通涩有关。
现代中医学认为,失眠的基本病因为阳不入阴。《灵枢·大惑论日:“卫气不得人于阴,常留于阳。留于阳则阳气满阳气满则阳骄盛,不得入于阴则阴气虚,故目不瞑矣。”《灵枢·邪客》也有相同论述:“今厥气客于五脏六腑,则卫气独卫其外,行于阳,不得入于阴。行于阳则阳气盛,阳气盛则阳跻陷,不得入于阴,阴虚,故目不瞑。”"这是对失眠病机最基本的概括,即卫阳不入于营阴而造成相对的阳盛阴虚。引起失眠的病机虽林林总总,但大抵为影响营卫之功能状态而使阳不入阴所致。
故睡眠障碍当辨虚实,凡气血精气不足,使营卫气不能正常循行者属虚;凡痰饮水湿、瘀血、食积、六淫等邪气影响营卫气运行者属实。
现代城市人生活节奏快、工作压力大,尤其是从事脑力劳动为主的人,思虑过多、运动过少、饮食起居不规律等习惯是导致失眠的重要原因。一者“五志过极,皆从火化”,思虑过多致气郁化热耗伤阴血;又脾为水谷之海,气血生化之源,忧思伤脾,气血生化乏源,不惟气血不足,更有影响脾胃升降之虞。故平素多思虑之人失眠多为阴血不足、郁热内生所致,临床多表现为失眠,神疲体倦,饥不欲食,五心烦热,舌红苔少,脉细滑数等。《内经》中所述老年人血气亏虚、营卫行涩导致的失眠也与之相似。针对这类患者“阴虚郁热,胃气不和”的病机,总结出具有“养阴清热,和胃安神”之功的清心神安方,方中以酸枣仁、法半夏、炒栀子等药为主,用治虚证为主之失眠。
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