湖北省有个看疑难杂症的老中医向贤德：心律失常窦性心动过缓用什么中药方调理效果好？

　　湖北省有个看疑难杂症的老中医向贤德：心律失常窦性心动过缓用什么中药方调理效果好？临床中心律失常的患者，一般认为心肾阳虚是本病的共同病变基础，但有时细查其脉，发现在沉缓或沉迟的基础上，往往沉取重按有力，甚至有弦滑、涌动之意，并非都为虚证。此时断不可单纯峻补元气，更不可一味滋腻温补，予麻黄、细辛、熟地黄、附子等辛温之品，而宜条畅气机、祛其壅滞、通利三焦，使得心气以行，心血以充，心神以养，心脉以复。再详查脉象，判断邪气的强弱和正气的盛衰，以权衡虚实。就本案而言，基于其脉象“脉沉缓，重按有力”，其病机为肝气不疏，日久化热，瘀血内生，气滞、热邪、瘀血三种病变因素相互搏结，心脉受累，不相接续，故在肝经当令之时胸闷频作。故临症当可平脉辨治，以抓住病机，圆机活法，选方用药直达病所，提升心率，收效较显。

　　胸痹医案一则：

　　患者男，51岁，初诊诉冠状动脉粥样硬化性心脏病心律失常，窦性心动过缓，胸憋胸闷。病史：患者之前在某院因间断出现胸闷、善太息就诊，心电图示窦性心律过缓，心率47次/分。西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病心律失常，窦性心动过缓。经过治疗症状改善不明显，后经人介绍慕名来门诊求治。

　　诊见：胸闷胸憋，每天凌晨1-4时憋醒，夜间烦躁焦虑易怒、右侧耳鸣，晨起口苦，牙龈出血，大便日一二次，多不成形。脉左反关，右沉弦缓，沉取重按有力，舌淡红，苔薄白。

　　辩证分析：患者肝气郁滞日久，不能行血，血留成瘀，瘀血痹阻心脉，心胸不畅，出现胸闷胸憋之症。烦躁易怒、善太息，为肝郁气滞，肝气失于条达的表现。耳鸣口苦，乃肝经循行所过之处的病理表现。肝郁化火，火热循经上炎，热迫血行，血溢脉外，则出现牙龈出血的症状。肝强脾弱，土虚木乘，脾虚运化失司，水湿运化不力，则大便次数增多，便质不成形。

　　中医诊断：属肝郁气滞，心脉痹阻所致胸痹之证。治疗：疏肝解郁，宁心复脉。处方：小柴胡汤加减。

　　方药组成：柴胡、黄芩、党参、清半夏、郁金、合欢皮、百合、牡蛎、薤白、苦杏仁、茯苓、炒白术、泽泻、丹参、鸡血藤等，开中药7剂代煎服，日一剂，分早晚饭后30分钟温服。

　　外以针灸治疗，针刺取穴：内关、心俞、神门、巨阙、脾俞、膈俞、足三里、尺泽、丰隆、膻中、肺俞等，留针30分钟，治疗5次，一日一次。

　　二诊，针灸治疗及7剂药后，患者复诊诉夜间1-4时仍醒，但胸憋减轻，晨起口苦、夜间右侧耳鸣仍在，夜间烦躁时作，大便日一次，不成形。脉右沉弦缓，舌淡红，苔薄白。遂予上方加减开中药7剂代煎服，外以针灸治疗。

　　三诊。针灸治疗及7剂药后，患者诉胸憋感已消，唯夜间1-4时仍醒，晨起口苦、夜间耳鸣继减，夜间烦躁去，寐浅易醒，大便日一次，较前成形。脉右沉弦缓，舌淡红，苔薄白。予上方加量药味：党参、黄芩、茯苓。开中药7剂代煎服。7剂药后复诊，夜间已无憋醒症状，仅寐浅，晨起偶有口苦，耳鸣在，遂调方开中药7剂代煎服，嘱随诊。

　　医案小结：患者诸症皆因肝气郁滞而引发，主要病位在肝，涉及心、脾二脏。辨证为肝郁气滞、心脉痹阻，治疗上以顺气当先，予以疏肝解郁、宁心复脉之法。方选小柴胡汤，取其疏肝行气、和解少阳之义，再视其兼证灵活加减。其中石菖蒲、郁金疏肝行气、清心宁神。合欢皮、百合解郁清心安神。龙骨、牡蛎平肝潜阳，重镇安神。薤白、苦杏仁辛开苦降，理气宽胸。茯苓、炒白术健脾止泻。泽泻、车前子利水渗湿，利小便而实大便。丹参、鸡血藤活血化瘀通络。处方进退，共服月余，诸症平。　　

　　向贤德主任简介：

　　我国名老中医，主任医师，教授，湖北省中医院退休专家，从事中医临床诊疗、中医药教学、中医药科研工作50年，经验丰富，在武汉诚顺和中医门诊部坐诊。向贤德教授1974年毕业于湖北中医学院中医系，毕业后工作于湖北中医学院附属医院针灸科，有多项研究成果获各级科技进步奖、发表专业学术论文70余篇，系统研究中医内、外科学、方剂学，对各种中医内科的常见病及疑难杂症有独到见解，著有《向贤德治疗疑难杂症的经验》等书，擅长以毒攻毒、针药并用、针到药调，治疗内、外、妇、儿、皮肤等各类疑难杂症颇具心得。》》》打开移动官网专家简介，深入了解向贤德教授》》》https://m.chengshunhe.net/mlzy/15.html

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