小儿肾病血尿蛋白尿水肿用什么中药方子治疗效果好？

　　小儿肾病血尿蛋白尿水肿用什么中药方子治疗效果好？小儿肾病在传统西医临床上大多采用糖皮质激素、免疫抑制剂治疗，但是应用周期长，不良反应大，特别是对于小儿正常的生长发育有比较大的影响，中医认为小儿肾病发病与肺脾肾3脏失调密不可分。正如《景岳全书》中论述：“凡水肿等证，乃肺脾肾相干之病，盖水为至阴，故其本在肾。水化于气，故其标在肺。水唯畏土，故其制在脾。令肺虚气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”中医临床根据小儿“心肝有余，肺脾不足，肾常虚”的生理、病理特点，可根据其不同的证型从肺论治，兼顾脾、肾：

　　1、宣肺祛邪

　　肺主皮毛，开窍于鼻。外邪无论由口鼻而入，还是由皮毛而入，必先侵犯于肺。外邪侵袭是小儿原发性肾小球疾病发生的重要因素，小儿常因外感而使原发性肾小球疾病反复发作或病情加重，多以上呼吸道感染为首发症状，而后出现血尿、蛋白尿、水肿等症状，临床常用金银花、连翘、桑叶、麻黄、牛蒡子、薄荷、荆芥、防风、桔梗等，多选用银翘散、桑菊饮加减。

　　2、清肺泄热

　　小儿纯阳之体，所患热病居多，感邪易从阳化热，火热蕴肺，《黄帝素问宣明论方》指出：“大概小儿病者，纯阳，热多冷少。”小儿发病容易，易于传变，热毒内蕴于肺，传变于肾，临床表现多为咳嗽，发热，水肿，小便黄赤、涩痛，苔黄等。常用药物有石膏、白茅根、鱼腥草、黄芩、蒲公英、栀子等，多选用黄芩清肺汤加减。栀子苦寒质轻，能清热降泄，轻浮上达，既入气分，又行血分，长于泻肺之实热，又能凉血。栀子有生栀子、炒栀子、焦栀子，生栀子偏于泻火，而焦栀子则偏入血分，凉血止血。在小儿肾脏疾病中，肺热下移肾脏，血灼脉络随尿而出形成血尿，故临床多选用炒栀子，既能清泄肺火，而不至于过于寒凉，损伤小儿稚阳之体，又能凉血止血，使妄动之血归经。在临证时又常根据季节及证候的不同，选择栀子炮制的不同，体现出“因时制宜”“因人制宜”的辨证思想。

　　3、泻肺逐水

　　多用于小儿肾脏疾病合并胸水、腹水等严重水肿时，症见患儿全身浮肿，咳嗽气急，心悸胸闷，不能平卧等。小儿“肾常虚”，肾脏疾病传变迅速，水凌心肺，肺气闭塞，水道不通，故泻肺逐水。常用药物有桑白皮、瓜蒌、苦杏仁、葶苈子等。葶苈子和桑白皮合用，前者味苦辛、性大寒，后者味甘辛、性寒，两者相须为用，上可宣肺气之壅塞，下可开小便之闭塞，共奏泻肺平喘，利水消肿之功效。

　　4、补肺行气

　　小儿“肺常不足”，指肺主一身之气，外合皮毛腠理，肺脏娇嫩，则卫外不固，而易为外邪所侵，《理虚元鉴》云：“肺主皮毛，外行卫气，气薄而无以卫外，则六气所感，怯弱难御，动辄受损。”患儿反复感受外邪，正气不足以祛邪外出，循经入里，累及肾脏。此法是通过补益肺卫之气，使腠理固密，外邪不易入侵，并使气行则水行，促进水液代谢。常用药物有黄芪、白术、茯苓、党参、甘草、陈皮等，多选用异功散加减。

　　5、肃肺通便

　　《育婴家秘·五脏证治总论》言：“水谷之寒热伤人也，感则脾先受之。”小儿“脾常不足”，消化能力不健全，容易食积，郁而化热，由于肺与大肠相表里，故食热上逆犯肺，肺失通调，水道不利，即可导致水肿发生。此法顺降肺气，使气行则水行，达到利尿消肿目的。如《重庆堂随笔》所云：“肺气肃则下行自顺，气化咸藉以承宣，故清肺药皆通小水。”常用药物有枇杷叶、紫菀、款冬花、百部、紫苏子、白芥子、莱菔子等，多选用三子养亲汤加减。

　　6、滋肺养阴

　　朱丹溪认为：“小儿阳常有余，阴常不足。”故在小儿疾病的治疗过程中，应该注意阴液的养护。由于肺与肾之间的阴液也是互相资生的，故而有“肺肾同源”“金水同源”之说。肺阴亏虚可影响肾中阴液的充足与否，肾阴亏虚可导致肾脏功能失调，从而出现肾脏疾病。常用药物有沙参、麦门冬、玉竹、百合、五味子、山药、芦根、天花粉等。

　　肺肾两脏密切配合，共同参与对水液代谢的调节。《素问·经脉别论》指出：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”肺司呼吸，肾主纳气。肺为气之主，肾为气之根，肺与肾同主呼吸运动，肺吸入自然界之清气，并通过肺气的肃降功能下达于肾，再通过肾气的摄纳潜藏维持呼吸的深度，令吸入的自然界清气被人体利用。肺主一身之气，助心行血，肺朝百脉，全身血液汇聚于肺，依赖于肺气推动。肺气充足则推动有力，外邪犯肺、肺气亏虚或肺气壅滞均可导致肺功能失调，《育婴家秘·五脏证治总论》指出：“天地之寒热伤人也，感则肺先受之。”而小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，“肺常不足”，卫气不固，易受外邪侵袭。因此小儿肺脏受外邪侵袭的机会远比成人要高得多。且慢性肾脏病的反复多与上呼吸道感染密切相关，正符合中医肺肾脏腑功能理论，即是肾病肺治之理论基础。

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