儿科专家门诊王大宪教授：小儿脾肾两虚双下肢略有水肿有泡沫尿中医怎么治疗?

　　儿科专家门诊王大宪教授：小儿脾肾两虚双下肢略有水肿有泡沫尿中医怎么治疗?小儿肾病综合征医案一则：患儿，女，7岁。初诊主诉：泡沫尿3月余。现病史：患者于3月前无明显诱因出现泡沫尿，就诊当地医院，诊为“肾病综合征”。服用激素治疗后，水肿已消，尿蛋白减少，于激素减量时出现反跳，尿蛋白持续不消。辰下：小便泡沫多，双下肢偶有水肿，纳可，夜寐不安，大便调，舌淡苔白，脉沉。

　　中医辨证：本案患儿肾病综合征激素治疗减量期出现反跳，尿蛋白难消，中医学无蛋白尿这一病名，根据患者临床表现，可以归属“水肿”、“尿浊”范畴。患儿因先天禀赋不足，肾为先天之本，肾气不足，封藏失职，精微外泄;脾为后天之本，先天禀赋不足，后天失养，脾土不强，肾失堤防封固之力，精微不断外泄，下注膀胱，成湿成浊，故见小便泡沫尿;脾气虚不能运化水湿，肾阴虚失于滋养，下焦气化不利，水湿内停外溢，故见双下肢水肿;激素相当于纯阳温补之品，久服易耗伤真阴，加之长期反复尿蛋白漏出，肾阴暗耗，虚火妄动，扰及心神，故见夜寐不安。结合舌脉，本案为脾肾两虚，气阴不足之证;治以健脾补肾，益气养阴;方拟黄芪二至丸加减。

　　处方：黄芪、女贞子、墨旱莲、茯苓、泽泻、白鲜皮、地肤子、牡蛎(先煎)、蝉衣、生地。7剂，水煎服，早晚饭后十四分钟温服。

　　二诊：药后双下肢水肿较前减轻，舌尖红苔白，脉沉。故予加车前子，猪苓，鸡内金，续进14剂，煎服方法同前。

　　三诊：药后患者复查尿常规示：尿蛋白2+，双下肢水肿已消。故续予二诊方去泽泻、猪苓、车前子，加鳖甲，续进28剂，煎服方法同前。

　　药后复查尿常规提示尿蛋白1+。为巩固疗效，稳定病情，后坚持随诊调治1年余，期间每3月复查一次尿常规，均为阴性，水肿未作，未见泡沫尿。

　　王大宪简介：

　　主任医师，教授

　　出身中医世家，湖北名医王梧川之子

　　1983年毕业于湖北中医学院，从事医疗、科研、教学工作40余年。临床经验丰富，又得其家传精髓，擅长治疗儿科疑难杂症。自90年代以来，随父湖北名医王悟川临证，在整理、继承、发掘王梧川名老中医医案、学术思想方面做了大量工作，渐而得心应手，治疗范围增至内、妇、儿、皮肤、肿瘤各科，如肿瘤、肺心病、风湿病、妇科月经病、痛经、子宫内膜异位症及神经性皮炎、荨麻疹等疑难杂症，疗效显著。

　　擅长诊治：

　　1)小儿腹泻、厌食、肥胖症、肾病、咳嗽、支气管炎、肺炎、哮喘、反复呼吸道感染、皮肤瘙痒症、湿疹、皮炎、荨麻疹及疑难杂症等;

　　2)咳喘、支气管炎、肺心病、肺气肿、胃炎、肝炎、肝硬化、咽喉炎、偏头痛、失眠、中风、痛风、风湿病、前列腺炎、肿瘤等疑难杂症等。

　　坐诊地点：武汉诚顺和中医门诊部(诚顺和中医馆)

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