武汉有一位用针灸治疗胃痛的老中医刘玉茂

访谈专家：诚顺和中医馆治疗胃脘病专家 刘玉茂

胃痛胃疼胃痉挛，简单的说就是胃运动功能失调的一种表现，是由胃壁平滑肌收缩引起胃部肌肉抽搐，是继发于其它疾病(如急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胆汁返流、饮食因素、受寒及胃神经官能症等)中的一个。就像小腿肚子抽筋儿的道理一样的症状，不是真正意义上的疾病。主要表现为发作时上腹痛疼难忍，严重的可伴有恶心、呕吐等。一般治疗多采用如阿托品等解除痉挛的药物。临床须与感染性胃炎（由细菌和细菌的毒素引起的胃炎）；腐蚀性胃炎（由强酸、强碱等不同的化学物引起的胃炎）及胆绞痛（胆结石因某种原因移动，引起了胆管或胆囊颈梗阻）相鉴别。　　

胃痉挛属中医学的“胃脘痛”；“胃脘暴痛”；“腹痛”范畴。祖国医学对于该病早有认识，在《素问·举痛论》中就有：“寒气客于胃肠之间、膜原之下，血不得散，小络引急，故痛。”认为胃痉挛的发生多由饮食积滞、寒积胃肠引起。其病在胃和肠，属实或虚实夹杂之性。患者素体阴虚，又有饮食不节（或不洁）、暴饮暴食，情志失调、肝气郁结之劣习，复感外寒，使寒邪客于胃府而致气机郁滞，胃失和降，“不通则痛”而突发该症。

中医对胃脘痛按脏腑辨证通常可分为以下几型：

1、肝气犯胃型

这一型在现代社会中较常见，在我们以往的临床研究中发现其占城市及乡村病患中的约70%左右。胃脘疼痛，有时串及两胁，伴有呃逆，嗳气，吞酸，或有恶心，胸腹胀满，纳呆，舌淡红，苔薄白，脉弦。

如果辅以经络辨诊，可发现在患者胃脘部，下肢足三里、阳陵泉，背部的胃俞、肝俞等处有压痛，或有条索样改变。

2、饮食积滞型

表现为胃脘胀痛，拒按，嗳噫食臭，不思食，食则加剧病情。或伴有呕吐，吐后则好转。舌糙老，苔厚腻，脉沉实滑。此型虽是实证，但也有虚实夹杂情况，有些老年人或慢性疾病者，由于素体脾胃虚弱或过度治疗导致胃弱，也即西医所谓胃肠动力缺乏，也会导致食后胃脘胀满，纳谷不消。

经络辨诊则会发现腹满硬，按之则痛，或有气串感。

3、胃虚受寒型

表现为胃脘隐痛，泛吐清水，胃脘部喜暖喜按，得热得食则减。伴倦怠乏力，嗜卧，舌苔薄白，脉沉迟。

经络辨诊可在背俞穴处发现脾胃俞处压之有舒适感。

诚顺和中医馆治疗胃脘病专家刘玉茂用针灸治疗原则

理气温中，和胃止痛。

临床选穴：局部穴位取中脘为主，辅以远道取穴内关、足三里。

方义：胃脘痛病位中焦，中脘为腑之会，又居中焦，取之可直接刺激病所，和胃止痛。内关为厥阴经络穴，与公孙为八脉交会穴，合用可治疗胃脘及心胸部的疾病；足三里为四总穴之一，为胃经的合穴及下合穴，是治疗胃脘疾病的必备穴之一。

1．肝气犯胃证

配穴：合谷、 太冲，或背部脾、胃、肝俞、阿是穴

方义：肝气犯胃，重在气机阻滞，因而可用合谷、太冲开四关而理顺全身气机。根据经络辨诊而采用背部穴位，则可采用敏化了的背俞穴进行治疗，效果不输于传统疗法。

2．饮食积滞证

配穴：建里、内庭/四白、天枢

方义：建里与中脘位置相近，取之加强胃肠运动功能，里内庭为治疗食积经验用穴，但由于针之疼痛较剧，故临床少用，有时以四白穴替代。天枢为大肠募穴，六腑以通降为顺，用之可降气导滞，和胃止痛。

3．胃虚寒痛证

配穴：气海  公孙  脾俞

方义：气海为一身气之所生，有补气补虚之用。内关公孙同用，和胃止痛；脾俞以健脾和胃，祛寒止痛。

施术手法

实证者多用泻法或平补平泻法，虚寒证可用灸法，在气海、脾俞或背部阿是穴上进行艾灸或隔生姜灸。

诚顺和中医馆治疗胃脘病专家刘玉茂临床医案

王某，男性，65岁，工人。 

主诉：上腹部不适两月余。

现病史：两月来渐觉上腹部不适，胀痛，无明显规律，伴反酸，呕吐，有呕出胆汁样物病史。呃逆频，纳食可，大便常，小便黄。嗜烟，每日40支，酒少许。舌质暗红，苔黄厚，脉弦滑。

经络诊查：中脘处有压痛

胃镜结果：胃体粘膜皱襞红肿，分泌物中等量，黄绿色，胃窦四壁均见胆汁斑粘附，胃蠕动欠佳，幽门开合欠佳，形状欠圆。

PH值： 3.0

诊断：

中医：胃脘痛·呕胆(肝胃郁热)。西医：胆汁反流性胃炎

辨证分析：患者青年吸烟，辛香燥烈之气郁而化火，加之年事已长，“阴气自半”，脾胃之气亦虚弱，致使肝木之克伐更甚，出现肝胃郁热之标证。肝气不能条达，气滞不通，则发为胀痛，呃逆：肝气犯胃则有反酸：胃气上逆则呕，胃气挟胆汁上逆则呕苦；气郁化火，小便黄；有火兼实滞，则苔黄且厚，脉滑，脉弦主痛证及肝病；舌质暗红，是病久伤及血分。

治疗原则：疏肝泻热，健脾和胃

取穴：足三里  阳陵泉  中脘  内关  公孙  太冲  内庭  脾俞  胃俞  膈俞

刺灸方法：各穴毫针直刺，留针30分钟，平补平泻。

方义：足三里、中脘、内关、公孙、脾俞以调和胃气，和胃以止痛；太冲、阳陵泉疏泄肝气，内庭泻胃火，膈俞既可止呃逆，又可调气养血。足三里与阳陵泉是为胃胆二经合穴，合治内腑；内关与公孙两个八脉交会穴主胃心胸病；中脘与脾胃俞是俞募配穴，调理脏腑功能；这几组穴位与太冲、内庭、膈俞共用，体现辨证与辨病相结合的中医学传统思想。

复诊结果：治疗1疗程后症状减轻，续1疗程，隔日治疗1次，一月后复查，患者反酸症状消失，微有上腹不适，偶有恶心、呃逆，未再呕吐。纳食二便常。舌淡红，苔白，中略黄，脉弦滑。背部压痛消失，阳陵泉处仍有压痛。胃镜示粘膜色泽红为主，胃分泌物中等量，色淡黄，部分粘膜散在有胆汁斑。胃蠕动尚好，幽门口开合欠佳，形状圆。PH值：2.6。

疗效及评价：此病例为治疗有效，其症状改善，胃蠕动好转，胆汁反流减轻。胃镜下示粘膜由充血水肿变为充血，幽门口开合仍欠佳，由于幽门口部粘膜水肿消失，故形状复圆。

武汉诚顺和中医门诊疑难杂症专家刘玉茂

刘玉茂   主任医师、教授、消化道疾病、疑难杂症专家

中国人民中医学理事、广州军区中医学会主任委员、武汉中医药学会常务理事，湖北省中医脾胃病、中西结合男性病，中西医结合肿瘤专业委员会副主任委员等职。从事中医临床近50年，曾为陆军总医院中医权威主任医师，先后开展了脑脉汤治疗“脑动脉硬化”“感冒退热合剂”“柴蒡合剂”等多项研究工作。其医术精湛，对治疗消化道的脾胃、肠道疾病及其肿瘤和有丰富临床经验，同时对治疗呼吸道疾病、肾病、男科疾病和其他疑难杂症疗效显著。主编《归脾汤》《颈肩痛患者健康生活》参编《中医常用外治法》等著作。荣获科技奖3项。

擅长诊治：

1、胃脘病、胃溃疡、十二指肠溃疡、腹痛、腹泻、便秘、心悸、胸痛、哮喘、支气管炎、鼻炎、咽炎；

2、月经不调、妇科炎症、乳腺增生、盆腔炎、内分泌失调、更年期综合症；

3、肾结石、肾炎、前列腺增生、性功能减退；腰突、颈肩痛、腰腿痛、关节炎、风湿病等；

4、焦虑烦躁、失眠多梦、健忘、多汗、老年病、糖尿病、高血压、癌症肿瘤等疑难杂症病。

坐诊时间

每周二下午 周三上午

刘玉茂门诊预约方式：

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