武汉有个厉害的老中医向贤德：难治性胃食管反流病食后泛酸咽喉异物感烧灼感怎么办？

　　武汉有个厉害的老中医向贤德：难治性胃食管反流病食后泛酸咽喉异物感烧灼感怎么办？临床中许多胃食管反流病患者，特别是难治性胃食管反流病患者存在顽固的咽喉症状，包括但不限于持续的咽喉疼痛或梗阻感、声音嘶哑、鼻后分泌物或黏液过多、刺激性咳嗽、过度清咽动作等，临床上西医治疗多见不显，中医对于此类患者的治疗是有效果的，临症应把握中上二焦同治的原则，既要重视中虚气逆之本，又不能忽视邪阻咽喉之标。对于咽中异物感，伴有较为明显的痰气交阻征象而热象不明显者，可法梅核气论治，方宗半夏厚朴汤。对于热郁上焦，伴有部分津液疏布不利表现者，可选用上焦宣痹汤加减。上焦热结明显，而无津液代谢问题者，亦可法栀子豉汤加减。若上焦津液亏损而致虚热内结者，视其津伤与虚热程度的不同，当为麦门冬汤或竹叶石膏汤之适应证。

　　难治性胃食管反流病医案一则：

　　患者男，47岁，初诊诉胃食管反流病病史6年余，病史：患者在6年前出现食后及夜间反酸烧心，在某院确诊胃食管反流病后曾服奥美拉唑、铝碳酸镁片等治疗，症状缓解不明显，后西医改用双倍常规剂量雷贝拉唑治疗，但仍时有夜间反流及烧心不适，停药则诸症反弹，后患者复查胃镜及病理提示食管Barrett样改变，虽然已排除咽喉及食管部位恶性病变，但恐本病年深日久化生恶疾，遂慕名来门诊寻求中医调理。

　　诊见：食后心下痞满，反酸烧心，伴有嗳气，或有食物反流，咽喉不利，口干微苦，两胁胀闷不适。纳一般，寐欠安，心烦，倦怠，大便日2行，质软，小便黄赤。舌淡尖红，苔薄白微黄，脉弦细。

　　辩证分析：患者咽喉不利，咽干咽痛，伴有烧灼感，属上焦火郁热结，困阻气机，肺气不能通降，胃气因之上逆。患者本因中焦脾胃虚弱，而致气机留滞中焦，久则郁热，病属气分。气分热郁，熏灼咽喉，津失敷布，则咽干咽痛。肺失宣降则腑气不顺，上逆作哕。病及上焦，当须先开通上焦之闭结，使火郁得伸，则肺胃之气能降。

　　处方：上焦宣痹汤加减，方药组成：枇杷叶、郁金、通草、淡豆豉、柴胡、黄芩、太子参、清半夏、酒大黄、桂枝、茯神、生龙骨、生姜、大枣等，开中药14剂代煎服，日一剂，分早晚饭后30分钟温服。

　　二诊，14剂药后患者复诊诉诸症明显减轻，神情欣悦，诉服药5剂后咽喉不适感明显减轻，自觉胸中通畅，气能下行，续服余药，反酸烧心逐渐减少，现晚餐后仍少许脘痞嗳气，伴夜间反流，然程度较前明显减轻。视其咽已不红，咽干亦减，小便不赤，舌尖微红，苔薄白微黄。此药已中的矣，遂予上方加减开中药14剂巩固，14剂药后患者症状继续改善，遂续方继续调理月余，其泛酸、咽喉异物感、烧灼感等诸症已消，身体情况稳定。

　　医案小结：方中枇杷叶清肺利咽、和胃降逆，淡豆豉宣通热结、透表达郁，郁金行气解郁，射干利咽开痹，兼以通草利湿通闭。五药同用，疏利三焦气水之道，轻清开泄，透散郁热，正如《伤寒论》中所言，使“上焦得通，津液得下，胃气因和”，后续治疗疏调中焦同时宣通上焦气机，使上焦郁火不生，而肺胃之气能降，诸症悉消。　　

　　向贤德主任简介：

　　我国名老中医，主任医师，教授，湖北省中医院退休专家，从事中医临床诊疗、中医药教学、中医药科研工作50年，经验丰富，在武汉诚顺和中医门诊部坐诊。向贤德教授1974年毕业于湖北中医学院中医系，毕业后工作于湖北中医学院附属医院针灸科，有多项研究成果获各级科技进步奖、发表专业学术论文70余篇，系统研究中医内、外科学、方剂学，对各种中医内科的常见病及疑难杂症有独到见解，著有《向贤德治疗疑难杂症的经验》等书，擅长以毒攻毒、针药并用、针到药调，治疗内、外、妇、儿、皮肤等各类疑难杂症颇具心得。》》》打开移动官网专家简介，深入了解向贤德教授》》》https://m.chengshunhe.net/mlzy/15.html

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