妇女腹部有结块伴有胀痛阴道出血中医如何辨证怎么用药祛邪消癥?

　　妇女腹部有结块伴有胀痛阴道出血中医如何辨证怎么用药祛邪消癥?癥瘕实邪，此为其标，纠其因由，乃为本虚：首先，癥瘕除胞中结块之外，往往伴随或腹痛、或月经增多、或经期延长、或带下增多等症状，长期的气随血失、气随液耗，容易渐渐耗伤人体正气。其次，癥瘕发病年龄以育龄期或围绝经期为主，此年龄阶段的女性多已历经胎产，胎产最耗气血，血虚则不濡，气虚则不固，加之癥瘕阻于局部，气血运行失畅，而致气耗不养，血不上承。再次，癥瘕之形成，非一日所致，是内外因长期作用体内，积久而聚，日久而成，此乃瘀血内阻，久病必虚所致。

　　因此，在临床诊治中，除腹中包块与月经改变外，亦十分重视四诊，发现癥瘕患者常见精神不振，面色萎黄或晦暗，唇色苍白或紫暗，气短乏力，少气懒言，腰膝酸软，舌淡白或紫暗，脉沉或细涩等一派本虚之象。

　　在治疗大法上，需“治积之要，在知攻补之宜”之精要，若单纯地活血散结，化瘀消癥，本虚仍在，则正气愈虚，攻邪太过则有“虚虚”之嫌，瘀血不易散去，或去之又生;若一味地扶正固本，益气养血，标实不散，则结块难除，扶正太多恐患“实实”之误，实证胶着，则癥瘕难消。所以以标本兼顾、攻补兼施为原则，临证选择升降结合、动静相宜的药物进行治疗。

　　在治疗癥瘕的剂型选择上，医圣张仲景已立表率，“妇人宿有癥瘕......当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”仲景此立法，以蜜炼丸，丸剂久服，务在缓攻之，即消疲软坚之时，不忘佐以扶正固血之品;在养血止血之时，不忘佐以化瘀消癥之品，补消结合，以期达到“消瘤不动血，止血不留瘀”的目的。故“散结养血膏”，亦秉承渐消缓散的原则，不过用急剂猛攻，在散结的前提下，兼以扶正，以助祛邪消癥之药力的发挥。

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