武汉中医疑难杂症专家向贤德教授：类风湿性关节炎多关节对称性疼痛怎么治疗效果好？

　　武汉中医疑难杂症专家向贤德教授：类风湿性关节炎多关节对称性疼痛怎么治疗效果好？西医对于类风湿性关节炎的治疗主要应用非甾体类抗炎药、抗风湿药、糖皮质激素或生物制剂，其中大部分药物具有明显的不良反应，而中医对于本病的治疗具有丰富的经验和治疗方，《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”类风湿性关节炎属于中医痹症的范畴，中医认为风、寒、湿三气皆可致痹，其中湿邪为本，因多见关节肿大疼痛，此为湿邪留滞筋骨关节所致。具有反复不愈的特点，此因湿性重着、黏腻，易使病情反复发作，尤其素体湿盛者，更易外感湿邪，内外合邪导致痹病顽恶难愈。故临症需谨守病机，以清热利湿、消肿止痛之法贯穿治疗始终，坚持以辨病方为底方，根据具体病情随证加减。注重清除余毒伏邪，强调坚持用药，以有效控制病情，防止病情进展与复发。

　　痹症医案一则：

　　患者女，48岁，初诊诉类风湿性关节炎1年余。病史：患者在1年前无明显诱因出现大小关节对称性疼痛，在某院查红细胞沉降率(ESR)84mm/h、类风湿因子(RF)50.6IU/mL、C反应蛋白(CRP)72mg/L、抗环胍氨酸肽抗体(CRP)1018.7RU/mL，诊断为：类风湿性关节炎，予甲氨蝶呤片治疗后症缓，但不久多关节疼痛反复发作，近期症状加重，查体：双膝关节浮髌试验阳性。辅助检查：ESR80mm/h。经人介绍慕名来门诊求治。

　　辨证分析：患者为中年女性，因经、带、胎、产伤阴耗血致阴虚血热，加之饮食起居不当，嗜食辛甘厚味，损伤脾胃，酿生痰湿，湿热蕴结，流注筋脉、骨节，故关节肿胀疼痛。湿热蕴积，熏灼肌肤，故皮温升高。经络痹阻不通，故晨僵。脾虚运化无力，气血乏源，故纳少乏力。卫外不固则遇寒加重。阴虚血热，心神失养，故眠差。脾虚生湿，故大便不成形。

　　诊见：双手近端指间关节、双腕关节疼痛，双膝关节疼痛肿胀，右侧甚，局部皮温升高，遇寒加重，晨僵1～2h，乏力，无红斑，脱发，纳少眠差，小便调，大便不成形，舌质暗红，苔黄腻，脉沉缓。

　　中医诊断：属湿热痹阻、湿重于热所致尪痹之证，治法：利湿解毒，清热通络。中药处方：炒苍术、川牛膝、金银花、大青叶、白芍、甘草、雷公藤、青风藤、猫爪草、猫眼草、川芎、独活等，开中药14剂代煎服，日1剂，分早晚饭后40分钟温服。嘱西药按医嘱服用。

　　外以针灸治疗，针刺取穴：肝俞、肾俞、脾俞、命门、曲池、足三里、太溪等，治疗4次，隔3天一次。

　　二诊，患者复诊诉多关节疼痛减轻，唯右手指间关节和左手第2、3近端指间关节仍疼痛，右膝关节仍肿痛，遇凉水加重，晨僵，乏力，纳少眠差，小便调，大便不成形，舌质暗红，苔微黄，脉沉。遂予上方加减开中药21剂代煎服，西药同前，外以针灸治疗。

　　三诊，患者无明显疼痛，右膝关节微肿胀，皮温不高，晨僵、乏力减轻，纳眠可，二便调，舌质暗红，苔薄，脉沉。查体：右膝关节浮髌试验弱阳性。辅助检查：ESR18mm/h。予上方加减开中药21剂代煎服。西药同前。后续方调理月余后关节未再疼痛，复查ESR水平正常。　　

　　向贤德主任简介：

　　我国名老中医，主任医师，教授，湖北省中医院退休专家，从事中医临床诊疗、中医药教学、中医药科研工作50年，经验丰富，在武汉诚顺和中医门诊部坐诊。向贤德教授1974年毕业于湖北中医学院中医系，毕业后工作于湖北中医学院附属医院针灸科，有多项研究成果获各级科技进步奖、发表专业学术论文70余篇，系统研究中医内、外科学、方剂学，对各种中医内科的常见病及疑难杂症有独到见解，著有《向贤德治疗疑难杂症的经验》等书，擅长以毒攻毒、针药并用、针到药调，治疗内、外、妇、儿、皮肤等各类疑难杂症颇具心得。》》》打开移动官网专家简介，深入了解向贤德教授》》》https://m.chengshunhe.net/mlzy/15.html

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