武汉看疼痛骨病好的中医院：膝关节疼痛活动受限骨关节炎中医怎么辨证用方有用?

　　骨关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏及关节边缘、软骨下骨质增生，关节内组织的炎性改变为特征的性退行性关节炎疾病。由于负重原因，膝关节骨性关节炎在临床上最为常见，多见于老年女性，危险因素有肥胖、膝外伤和半月板切除等。流行病学显示，在我国其发病率60岁以上为50%,75岁以上为80%。

　　中医诊断：风寒湿瘀，痹阻关节。

　　治法：补益肝肾、强筋健骨。

　　中药处方：二骨四物汤加减。

　　方药组成：骨碎补、补骨脂、黄芪、桑寄生、独活、川芎、牛膝、淫羊藿、菟丝子、当归、白芍、熟地黄、甘草。加减:偏于寒甚者，加干姜、肉桂、制附子;偏于湿者，加猪苓、茯苓、泽泻;偏于热者，加黄柏、薏苡仁。每天1剂，水煎，分早晚2次温服。

　　方解：方中补骨脂、骨碎补补肝肾，强筋骨，暖水脏，补火益土，治膝之顽痹;且骨碎补总黄酮可增加充质干细胞的活性，促进软骨分化。淫羊藿、菟丝子补肾之阴阳，主治冷风劳气、膝胫酸软。川芎为血中之气药，理气活血定痛。延胡索达调气血，主治一身上下诸痛。当归、熟地黄、丹参补肝之血以强筋，益肾之精以健骨，又活血通其瘀痹。独活祛下半身之风湿，通络止痛。白芍柔肝之调达，强筋止痛，以达膝之病所。牛膝补肝肾，强筋骨，利水消肿，又引诸药趋膝。研究发现，独活、川芎、白芍、牛膝、续断有降低家免膝关节骨内高压，改善骨髓血流状态的作用。且川芎嗪能促进软骨细胞分泌及合成代谢因子、蛋白质，利于细胞增殖。桑寄生祛风湿、补肝肾，强筋骨。黄芪，补气消肿，缓解膝痹之肿胀。甘草调和诸药。其中大量补肾活血中药可减轻关节损伤、延缓退变并促进软骨分化和修复。诸药合用，共奏补益肝肾、强筋健骨之效，并可兼以袪风、除湿、散寒、活血、定痛。

　　辨证分析：现代医学认为，骨关节炎是以关节软骨退行性改变为核心在力学和生物学共同作用下，软骨细胞、细胞外基质及软骨下骨三者降解与合成偶联失衡，尤其年长者，软骨下滋养的血管数量减少，软骨理化性能改变，软骨软化、磨损及结构损伤，继发软骨下骨质增生，软骨剥脱，进而关节破坏、畸形最终造成膝关节解剖异常和功能障碍。中医学认为，骨关节炎属于骨痹范畴，又称“厉节病”“鹤膝风”等。《素问·痹》云:“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。”“膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。”《张氏医通·诸痛门》云:“膝者，筋之府,无有不因肝肾虚者，虚者风寒湿气袭之。”在诸多对膝痹的认识，均认为其主要病理为“本标痹、筋骨失调”, 病变范围涵盖膝关节周围肌腱、韧带、滑膜、关节襄、软骨、软骨下骨，为筋骨同病。其本在“肝肾亏虚，筋骨失养”; 其标为风寒湿瘀，痹阻关节。　　

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