武汉大学附近中医心脑血管门诊:心绞痛发作频繁气虚血瘀型中医怎么用药治疗好?

2023-11-22 09:29:11 作者:武汉诚顺和中医馆 阅读:

  武汉大学附近中医心脑血管门诊:心绞痛发作频繁气虚血瘀型中医怎么用药治疗好?冠心病也称为缺血性心脏病,是由冠状动脉粥样硬化导致血管腔狭窄或阻塞,或因冠动脉痉挛导致的缺血缺氧或坏死而引发的心脏病。冠心病稳定型心绞痛是冠心病常见类型,症状较轻,临床多主张内科治疗,常用药物包括β-受体阻滞剂、硝酸酯类,以及给予改善心肌代谢、抗血小板聚集等治疗,对于效果不佳患者增加钙拮抗剂治疗,但多治标不治本。中医学将冠心病心绞痛归属于心病范畴,有丰富的治疗经验。

  辨证分析:中医学认为,心绞痛属于心痛、胸痹等范畴,最早见于《内经》:“邪在心,则病心痛”,张仲景《金匮要略》中记载“胸癖,不得卧,心痛彻背”。认为冠心病心绞痛是正气亏虚,气滞、血瘀、寒凝、痰阻而引起,瘀血痹阻胸部,心脉失养,不通则痛,气虚血瘀,本虚标实为此病常见的发病机理,如《医门法律·中寒门》所言:“胸痹心痛,然总因阳虚,故阴得乘之”。

  中医诊断:气虚血瘀,本虚标实。

  治法:治疗宜活血化瘀、行气止痛。

  处方:补阳还五汤。

  方药组成:黄芪、当归、红花、赤芍、川芎、桃仁和地龙。

  方解:补阳还五汤出自洁代王清任所著《医林改错》,方剂由黄芪、当归、红花、赤芍、川芎、桃仁和地龙七味药组成,有益气活血,化瘀通脉之效,主治气虚血瘀证,是治疗中风后遗症的常用方剂。方中黄芪为君药,大补脾胃元气,气旺则血行,瘀血去则经络通,补气而不伤正,并助诸药之力;现代药理学研究证明,黄芪中含有的黄芪皂苷、生物碱、黄酮类等多种物质,可增强心肌收缩力、扩张血管,重用可降压,改善心肌耗氧和供氧能力,减少缺血和坏死心肌面积。当归活血化瘀,益血和营,使阴生阳长,气旺血生,是为臣药,且研究发现当归有保护心肌细胞,降低血脂和改善动脉粥样硬化的作用。加红花、赤芍、川芎、桃仁可助当归活血化瘀,地龙可通经活络,五药均为佐药。红花可轻微兴奋心脏,增强脉搏,有利于改善心肌缺血,且红花可延长凝血时间和凝血酶原时间,实现抗血栓和凝血作用。赤芍中含有丰富的苷类化合物,可抗动脉粥样硬化、抑制红细胞和血小板聚集,有抗血栓和抗凝多种作用,还可以降低血清中的TG、LDL-C和TC水平。川芎有清除氧自由基、抗血小板聚集、钙拮抗、抗血栓形成等作用。其有效成分川芎嗪可提供心肌清除氧自由基的能力,增强细胞线粒体的抗氧化作用,降低拮抗缺血/再灌注损伤心肌中琥珀酸脱氢酶(SDH)和细胞色素氧化酶(CCO)能力,进而减少氧自由基介导的线粒体膜的结构与功能损害。桃仁作用机制与红花相似,其富含多种营养成分及活性物质,具有扩张冠状动脉、抗氧化、抗炎和提高机体免疫力等作用。诸药合用,气旺血行,共奏补气活血通络之功效,且活血而不伤正,补不留邪,使亏损之气得以补还,因虚致疲之血得以行走,标本兼治。  

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